Вспомогательные диагностические методы при туберкулезе

diagbronhoskИ.С. Гельберг, С.Б. Вольф

Из диагностических методов при туберкулезе и других заболеваниях органов дыхания широко применяется бронхоскопия, при возможности с биопсией, а также исследованием содержимого бронхов на наличие МБТ, атипических клеток, вторичную микрофлору. Производится бронхоальвеолярный лаваж с получением и исследованием бронхоальвеолярного смыва (БАС).

В настоящее время в основном используется фибробронхоскопия с применением гибких бронхоскопов, под местной анестезией. Имеется возможность исследовать трахею, главные, долевые и устья сегментарных бронхов, осмотреть внутреннюю поверхность, изучить состояние слизистых оболочек, выявить патологические изменения. У больных туберкулезом легких можно обнаружить туберкулез бронхов от 4 до 16%. Однако туберкулез бронхов может возникнуть при минимальных изменениях в легких и при видимом их отсутствии. Бронхоскопия является одним из главных методов выявления опухолей.

Бронхологическое исследование сочетается с различными биопсийными методами: прямая или щипцовая биопсия; катетеризационная биопсия обычно в сегментарных бронхах, проводится чаще под наркозом; щеточная или браш-биопсия с приготовлением мазков из соскоба для цитологического исследования – вариант катетеризационной биопсии. Производится трансбронхиальная внутрилегочная биопсия или пункционная биопсия внутригрудных лимфоузлов, а также губчатая или спонг-биопсия – наименее травматичный метод.

Изучают клеточный состав бронхоальвеолярного смыва, уровень различных популяций Т-лимфоцитов и В- лимфоцитов, липидный состав, что позволяет делать заключение о состоянии системы сурфактанта; проводят исследование на МБТ, вторичную микрофлору, атипические клетки. В норме у некурящих в среднем в бронхоальвеолярном смыве 90-94% составляют альвеолярные макрофаги, 5-8% – лимфоциты, 2-3% – нейтрофилы, уровень которых нарастает у курильщиков.

При туберкулезе увеличивается содержание нейтрофилов, при саркоидозе – лимфоцитов (в основном – Т-лимфоцитов), при бронхиальной астме – эозинофилов, бронхите – нейтрофилов. У большинства больных раком в БАС повышена активность щелочной, а пневмонией – кислой фосфатазы. Иммунологическое исследование бронхоальвеолярного смыва позволяет определить состояние клеточного иммунитета, прежде всего по уровню Т- лимфоцитов и их субпопуляций.

Из хирургических методов биопсии применяется трансторакальная игловая биопсия – пункционная или аспирационная. В настоящее время многие из них заменяются видеоторакоскопией (плевроскопией), которая является ведущим методом в хирургической диагностике туберкулеза, с биопсией плевры, легкого, экстирпацией внутригрудных лимфатических узлов и последующей морфологической верификацией выявленных изменений.

Производится исследование плеврального выпота, спинномозговой жидкости, крови, мочи и т. д. Для обострения туберкулезного процесса характерно повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, обычно до – 10-11 9/л, увеличение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов при относительном уменьшении лимфоцитов, иногда моноцитоз. При выраженной интоксикации выявляется токсическая зернистость нейтрофилов. Красная кровь изменяется меньше. В тяжелых случаях может иметь место вторичная анемия.

Данные исследования мочи у больных туберкулезом легких чаще без изменений, в тяжелых случаях, вследствие интоксикации, возможно появление белка, изредка цилиндров. При туберкулезе почек – умеренная протеинурия, микрогематурия, значительное количество лейкоцитов (пиурия). При осложнении туберкулеза амилоидозом – нарастающая протеин-(альбумин)урия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые), микрогематурия при нормальном обычно количестве лейкоцитов.

При исследовании плеврального выпота, прежде всего, необходимо отличать транссудат от экссудата, т. е. гидроторакс от воспалительного процесса – плеврита. Для транссудата характерно низкое содержание белка – до 25-30 г/л, низкий удельный вес – до 1010-1012. При туберкулезном плеврите уровень белка обычно 30 г/л и выше, в осадке преобладают лимфоциты, проба Ривальта положительная.

Имеют значение иммунологические исследования, особенно клеточного иммунитета. У больных туберкулезом нередко возникает иммунодефицит, зависящий от характера туберкулезного процесса, наличия факторов риска. Для активного туберкулеза характерно наличие клеточного иммунодефицита. Определяется как относительное, так и абсолютное содержание Т- лимфоцитов и В-лимфоцитов и их субпопуляций. В норме оно составляет: СД3 – 55-70%, СД4 – 30-40%, СД8 – 17-25%, СД16 – 14-23%; СД19 – 17-25%; СД25 – 1222%; СД4/СД8 – 1,4-1,8. Иногда определяется также уровень иммуноглобулинов: М, А, G. Из показателей неспецифической резистентности имеет значение фагоцитарная активность нейтрофилов. Реакция производится обычно с культурой стафилококка. При распространенных прогрессирующих процессах показатели резистентности ухудшаются.

В последнее время все шире используется в клинической практике иммуноферментный анализ (ИФА) – метод определения суммарных антител к возбудителю туберкулеза в сыворотке или плазме пациента. Результаты теста могут использоваться для диагностики активного туберкулеза при скриннинговых (массовых) обследованиях, определении активности туберкулезного процесса, дифференциальной диагностике. Определяется суммарный пул антител, специфичных к антигенам микобактерий туберкулеза в иммуноглобулинах G, A и М. Тест не реагирует на микобактерии вакцины БЦЖ. Применяется также иммуноферментный тест Elisa – определяется содержание антител к гликопротеидам МБТ.

Определение функции внешнего дыхания производится различными методами, из которых часто используется спирография, с компьютерной расшифровкой. Наиболее важными показателями являются: – жизненная емкость легких (ЖЕЛ); – число дыханий в 1 мин (ЧД); – объем воздуха, получаемый при максимальном выдохе после максимального вдоха, в мл (л); – дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, входящий и выходящий из дыхательных путей при спокойном дыхании; – минутный объем дыхания (МОД) – это ЧД х ДО равен в норме 85-115% ЖЕЛ; – объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1); – индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ, %).

Показатели вычисляются в абсолютных цифрах и процентах к норме. ОФВ1 и особенно индекс Тиффно снижаются при нарушении проходимости бронхов и бронхоспазме. Для его выявления применяется также проба с бронхолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал и др.), после ингаляции которыми указанные показатели улучшаются. Спирография позволяет выявить нарушения функции внешнего дыхания, которые бывают рестриктивного, обструктивного и смешанного типа. Они возникают чаще у больных туберкулезом в сочетании с хроническим бронхитом, распространенных процессах, развитии выраженных фиброзных, цирротических изменений, диффузного пневмосклероза.

Нарушения в работе сердца у больных туберкулезом могут быть связаны как со специфической интоксикацией, так и с сопутствующей патологией (кардиосклероз, алкогольная миокардиопатия и т.д.). Поэтому исследование системы кровообращения при туберкулезе обязательно. Электрокардиография проводится всем больным в тубстационарах, а при необходимости и другие исследования.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее