Выявление больного туберкулезом
В.А. Кошечкин, З.А. Иванова
Большинство случаев туберкулеза выявляется при обращении больного к врачам общей практики.
Пациент, отмечая недомогание, обычно не сразу направляется в поликлинику. Больной жалуется на субфебрильную температуру до 37,5 °С, более или менее постоянную.
Если туберкулез легкого продолжает развиваться, присоединяется сухой кашель или кашель с выделением небольшого количества мокроты. Интенсивные курильщики обычно не придают значения кашлю и объясняют его наличием вредной привычки.
Врач любой специальности должен помнить о распространенности туберкулеза и в связи с этим задать пациенту следующие контрольные вопросы:
- Болел ли ранее данный пациент туберкулезом?
- Были ли его (ее) родственники больны туберкулезом?
- Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?
- Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу, например, из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин, контактировал ли с больными туберкулезом или с подозрением на туберкулез?
- Когда пациент проходил флюорографическое обследование?
- Приглашался ли больной после флюорографии на дополнительное исследование?
- Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимися в тюрьме?
- Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?
За последние годы ВИЧ-инфекция стала одним из важных факторов увеличения риска заболевания туберкулезом. Среди лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и МБТ, риск развития туберкулеза в течение жизни составляет 50%.
Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на повторные респираторные инфекционные заболевания. Это явление обычно рассматривается больными как простуда. Если у больного, перенесшего грипп, температура в течение длительного времени остается субфебрильной, сохраняются кашель, недомогание, необходимо думать, что это не грипп, а одно из проявлений туберкулеза.
Если пациент перенес экссудативный или сухой плеврит, то это может свидетельствовать о наличии туберкулеза.
Изучая анамнез у подростков, взрослых и пожилых лиц, чрезвычайно важно установить, имели ли они хронический конъюнктивит, узловую эритему и другие признаки скрытой туберкулезной интоксикации.
При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда результаты туберкулинового теста стали положительными.
Тщательно собранный анамнез облегчает установление диагноза туберкулеза.